تأمين الأخطاء الطبية

رقم بطاقة الهوية الوطنية / الاقامة*

تاريخ انتهاء الهوية / الإقامة ( هجري )*

الوظيفة*

حد التعويض*

المدة*

رقم الجوال*

البريد الإلكتروني*

العنوان / طريقة الدفع

العنوان*

عنوان واصلالعنوان البريدي

رقم المبنى*

الرقم الإضافي*

اسم الشارع/الحي*

العنوان*

بلد الإقامة*

المدينة*

الرمز البريدي*

ص.ب*

طريقة الدفع*

سدادمدى / بطاقة ائتمانية

أوافق على شروط التأمين لمزيد من المعلومات اضغط هنا