حد الموافقات المسبقة |
حد الموافقات المسبقة
1000 ريال سعودي |
حد الموافقات المسبقة
500 ريال سعودي |
الإقامة والإعاشة: في شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة مغطَاة 100% |
الإقامة والإعاشة: في شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة مغطَاة 100%
جناح عادي |
الإقامة والإعاشة: في شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة مغطَاة 100%
غرفة خاصة |
الإقامة والإعاشة: في شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة مغطَاة 100%
غرفة مشتركة |
الإقامة والإعاشة: خارج شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة (داخل وخارج المملكة) مغطَاة إلى: |
الإقامة والإعاشة: خارج شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة (داخل وخارج المملكة) مغطَاة إلى:
في اليوم
1000 ريال سعودي |
الإقامة والإعاشة: خارج شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة (داخل وخارج المملكة) مغطَاة إلى:
في اليوم
800 ريال سعودي |
الإقامة والإعاشة: خارج شبكة المراكز الطَبيَة المعتمدة (داخل وخارج المملكة) مغطَاة إلى:
في اليوم
600 ريال سعودي |
الحد الكلي الأقصى للتغطية السنوية للفرد الواحد في السنة بالريال السعودي ويشمل الحدود الدنيا الواردة في الوثيقة
(*يتم دام المنشآت الصغيرة و المتوسطة، عن ما يتجاوز 500 ألف من برنامج صندوق الضمان) |
الحد الكلي الأقصى للتغطية السنوية للفرد الواحد في السنة بالريال السعودي ويشمل الحدود الدنيا الواردة في الوثيقة
(*يتم دام المنشآت الصغيرة و المتوسطة، عن ما يتجاوز 500 ألف من برنامج صندوق الضمان)
1,000,000* ريال سعودي |
التعويض النقدي خارج نطاق الشبكة: يتم إعتماد المطالبات الخاصة بالحالات الطارئة والغير طارئة داخل وخارج المملكة العربية السعودية بحدود الأسعار المعقولة والمتعارف عليها لنفس الشبكة المعتمدة لدى شركة تكافل الراجحي |
التعويض النقدي خارج نطاق الشبكة: يتم إعتماد المطالبات الخاصة بالحالات الطارئة والغير طارئة داخل وخارج المملكة العربية السعودية بحدود الأسعار المعقولة والمتعارف عليها لنفس الشبكة المعتمدة لدى شركة تكافل الراجحي
مغطى الحالات الطارئة والغير طارئة |
التعويض النقدي خارج نطاق الشبكة: يتم إعتماد المطالبات الخاصة بالحالات الطارئة والغير طارئة داخل وخارج المملكة العربية السعودية بحدود الأسعار المعقولة والمتعارف عليها لنفس الشبكة المعتمدة لدى شركة تكافل الراجحي
مغطى الحالات الطارئة |
مدى التغطية الجغرافية: ويمتد المدى إلى حول العالم وذلك للحالات الطارئة فقط، خلال العطل والإجازات ورحلات العمل حتى 60 يوماً ضمن فترة الوثيقة الواحدة. |
مدى التغطية الجغرافية: ويمتد المدى إلى حول العالم وذلك للحالات الطارئة فقط، خلال العطل والإجازات ورحلات العمل حتى 60 يوماً ضمن فترة الوثيقة الواحدة.
KSA |
الأمراض المزمنة والسَابقة لبداية التأمين مغطَاة إلى الحد السنوي للفرد من اليوم الأوَل لبدء وثيقة التأمين. |
الأمراض المزمنة والسَابقة لبداية التأمين مغطَاة إلى الحد السنوي للفرد من اليوم الأوَل لبدء وثيقة التأمين.
مغطَى |
حد الإقامة والإعاشة اليومي للمرافق (للأطفال تحت 12 سنة) أو عندما تقتضي الحالة الطبية بموجب رأي الطبيب المعالج |
حد الإقامة والإعاشة اليومي للمرافق (للأطفال تحت 12 سنة) أو عندما تقتضي الحالة الطبية بموجب رأي الطبيب المعالج
مغطَى |
منافع الحمل والولادة: ( الولادة الطبيعية، رعاية الأمومة والطفولة، عملية الولادة القيصيرية، الاجهاض الشرعي ). |
منافع الحمل والولادة: ( الولادة الطبيعية، رعاية الأمومة والطفولة، عملية الولادة القيصيرية، الاجهاض الشرعي ).
25,000 ريال سعودي |
منافع الحمل والولادة: ( الولادة الطبيعية، رعاية الأمومة والطفولة، عملية الولادة القيصيرية، الاجهاض الشرعي ).
20,000 ريال سعودي |
منافع الحمل والولادة: ( الولادة الطبيعية، رعاية الأمومة والطفولة، عملية الولادة القيصيرية، الاجهاض الشرعي ).
15,000 ريال سعودي |
مضاعفات الولادة : |
مضاعفات الولادة :
مغطَى |
المواليد الخدج: مغطاة بالحد السنوي الكلَي الأقصى من اليوم الأول في الوثيقة. |
المواليد الخدج: مغطاة بالحد السنوي الكلَي الأقصى من اليوم الأول في الوثيقة.
مغطَى |
نسبة التحمل / المشاركة في الدفع |
خدمات التنويم و العلاج الطارئة |
خدمات التنويم و العلاج الطارئة
NIL |
الحد الأدنى من شبكة المستشفيات والعيادات |
الحد الأدنى من شبكة المستشفيات والعيادات
20% بحد أقصى 75 ريال سعودي |
العيادات ، المراكز الطبية ، المختبرات ، الصيدليات خارج نطاق شبكة الحد الأدنى |
العيادات ، المراكز الطبية ، المختبرات ، الصيدليات خارج نطاق شبكة الحد الأدنى
20% بحد أقصى 100 ريال سعودي |
المستشفيات خارج نطاق شبكة الحد الأدنى |
المستشفيات خارج نطاق شبكة الحد الأدنى
20% بحد أقصى 300 ريال سعودي |
الدواء الجنيس والأدوية اللاوصفية و علاج مبتكر- مع عدم توفر البديل الجنيس |
الدواء الجنيس والأدوية اللاوصفية و علاج مبتكر- مع عدم توفر البديل الجنيس
20% دفعة مشتركة بحد أقصى 30 ريال سعودي |
علاج مبتكر – بوجود بديل جنيس |
علاج مبتكر – بوجود بديل جنيس
%50 لا يوجد حد أقصى |
أجور استشارة الطبيب المعالج في شبكة المراكز الطبية المعتمدة مغطاة: |
أجور استشارة الطبيب المعالج في شبكة المراكز الطبية المعتمدة مغطاة:
مغطَى |
اللقاحات والتطعيمات المحددة من قبل وزارة الصحة للأطفال حتى سن (6) سنوات. |
اللقاحات والتطعيمات المحددة من قبل وزارة الصحة للأطفال حتى سن (6) سنوات.
مغطَى |
منفعة علاج الأسنان
طب الأسنان الاساسي والوقائي: مغطاة حتى 1200 يال سعودي بحد أقصى بدون نسبة تحمل
علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة: مغطاة حتى 800 يال سعودي بنسبة تحمل 20.٪ |
منفعة علاج الأسنان
طب الأسنان الاساسي والوقائي: مغطاة حتى 1200 يال سعودي بحد أقصى بدون نسبة تحمل
علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة: مغطاة حتى 800 يال سعودي بنسبة تحمل 20.٪
3,000 ريال سعودي |
منفعة علاج الأسنان
طب الأسنان الاساسي والوقائي: مغطاة حتى 1200 يال سعودي بحد أقصى بدون نسبة تحمل
علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة: مغطاة حتى 800 يال سعودي بنسبة تحمل 20.٪
2,500 ريال سعودي |
منفعة علاج الأسنان
طب الأسنان الاساسي والوقائي: مغطاة حتى 1200 يال سعودي بحد أقصى بدون نسبة تحمل
علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة: مغطاة حتى 800 يال سعودي بنسبة تحمل 20.٪
2,000 ريال سعودي |
النظارات: الإطارات والعدسات الطبية بحد أقصى
(لمن بعمر 14 سنه و اقل خلال مدة الوثيقة) |
النظارات: الإطارات والعدسات الطبية بحد أقصى
(لمن بعمر 14 سنه و اقل خلال مدة الوثيقة)
1,500 ريال سعودي |
النظارات: الإطارات والعدسات الطبية بحد أقصى
(لمن بعمر 14 سنه و اقل خلال مدة الوثيقة)
1,000 ريال سعودي |
النظارات: الإطارات والعدسات الطبية بحد أقصى
(لمن بعمر 14 سنه و اقل خلال مدة الوثيقة)
400 ريال سعودي |
غسيل الكلى بحد أقصاه |
غسيل الكلى بحد أقصاه
180,000 ريال سعودي |
تكاليف زراعة الكلى |
تكاليف زراعة الكلى
250,000 ريال سعودي |
الوسائل السمعية |
الوسائل السمعية
6,000 ريال سعودي |
الإسعاف: داخل حدود المدينة |
الإسعاف: داخل حدود المدينة
مغطَى |
إعادة جثمان المتوفي إلى بلده الأصلي مغطى بحد سنوي أقصاه |
إعادة جثمان المتوفي إلى بلده الأصلي مغطى بحد سنوي أقصاه
10,000 ريال سعودي |
العلاج الطبيعي |
العلاج الطبيعي
مغطَى |
الحد الأقصى لأتعاب إستشارة الطبيب داخل الشبكة |
الطبيب العام |
الطبيب العام
مغطَى |
الأخصائي (طبيب نائب أول) |
الأخصائي (طبيب نائب أول)
مغطَى |
الأخصائي (طبيب نائب ثاني) |
الأخصائي (طبيب نائب ثاني)
مغطَى |
الإستشاري |
الإستشاري
مغطَى |
التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة الأوعية الدموية والمخ والأعصاب والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية |
التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة الأوعية الدموية والمخ والأعصاب والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية
مغطَى |
الحد الأقصى لأتعاب إستشارة الطبيب خارج الشبكة |
الطبيب العام |
الطبيب العام
50 ريال سعودي |
الأخصائي (طبيب نائب أول) |
الأخصائي (طبيب نائب أول)
200 ريال سعودي |
الأخصائي (طبيب نائب ثاني) |
الأخصائي (طبيب نائب ثاني)
100 ريال سعودي |
الإستشاري |
الإستشاري
300 ريال سعودي |
التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة الأوعية الدموية والمخ والأعصاب والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية |
التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة الأوعية الدموية والمخ والأعصاب والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية
500 ريال سعودي |
ولادة الأطفال المبتسرين ( الخدج ) |
ولادة الأطفال المبتسرين ( الخدج )
مغطَى |
تكاليف اجراء عملية التبرع بالأعضاء "للمتبرع" |
تكاليف اجراء عملية التبرع بالأعضاء "للمتبرع"
50,000 ريال سعودي |
تكاليف مرض الزهايمر |
تكاليف مرض الزهايمر
15,000 ريال سعودي |
تكاليف البرنامج الوطني للحد من الإعاقة لحديثي الولادة للحد من الإعاقة |
تكاليف البرنامج الوطني للحد من الإعاقة لحديثي الولادة للحد من الإعاقة
100,000 ريال سعودي |
تتكاليف حالات الإعاقة |
تكاليف حالات الإعاقة
100,000 ريال سعودي |
تكاليف تغطية عمليات جراحة لمعالجة السمنة المفرطة |
تكاليف تغطية عمليات جراحة لمعالجة السمنة المفرطة
15,000 ريال سعودي
(20% دفعة مشتركة بحد أقصى 1000/ ريال سعودي)
|
تكاليف موانع الحمل (البديل الهرموني وأجهزة اللولب الرحمي) |
تكاليف موانع الحمل (البديل الهرموني وأجهزة اللولب الرحمي)
1,500 ريال سعودي |
الختان للفتيان الذكور حديثي الولادة |
الختان للفتيان الذكور حديثي الولادة
500 ريال سعودي |
ثقب الأذنين للإناث حديثي الولادة |
ثقب الأذنين للإناث حديثي الولادة
300 ريال سعودي |
جدول تحصينات الفيروس التنفسي المخلوي المعتمدة الصدار عن وزارة الصحة - RSV |
جدول تحصينات الفيروس التنفسي المخلوي المعتمدة الصدار عن وزارة الصحة - RSV
مغطَى |
تغطية برنامج الفحص المبكر للاعاقة السمعية وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد.
|
تغطية برنامج الفحص المبكر للاعاقة السمعية وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد.
مغطَى |
تكاليف تغطية عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 ( BMI ) وفق حدود المنفعة في جدول الوثيقة. |
تكاليف تغطية عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 ( BMI ) وفق حدود المنفعة في جدول الوثيقة.
20,000 ريال سعودي |
تكاليف مرضى التوحد |
تكاليف مرضى التوحد
50,000 ريال سعودي |
تكاليف حليب الأطفال للرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهر وذلك وفق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال |
تكاليف حليب الأطفال للرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهر وذلك وفق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال
مغطَى |
تغطية تكاليف علاج الصدفية |
تغطية تكاليف علاج الصدفية
مغطَى |
تكاليف الحالات النفسية |
تكاليف الحالات النفسية
50,000 ريال سعودي |
تغطي الحالات النفسية الغير حادة بحد (5000 ريال سعودي) لأربع جلسات مع الأدوية |
تغطي الحالات النفسية الغير حادة بحد (5000 ريال سعودي) لأربع جلسات مع الأدوية
15,000 ريال سعودي |
تكاليف حالات تلف في صمامات القلب المكتسبة |
تكاليف حالات تلف في صمامات القلب المكتسبة
150,000 ريال سعودي |
تكاليف تغطية المواليد الجدد على وثيقة الأم وبحد أقصى 30 يوم من تاريخ الولادة حتى يتم إضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة. |
تكاليف تغطية المواليد الجدد على وثيقة الأم وبحد أقصى 30 يوم من تاريخ الولادة حتى يتم إضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة.
مغطَى |
تكاليف اللقاحات للكبار وفقاً لتعليمات الصادرة من وزارة الصحة
(تشمل لقاح التيتانوس والدفتيريا والسعال الديكي اللاخلوي، لقاح المكورات الرئوية 13، لقاح المكورات الرئوية 23، لقاح اانفلونزا) |
تكاليف اللقاحات للكبار وفقاً لتعليمات الصادرة من وزارة الصحة
(تشمل لقاح التيتانوس والدفتيريا والسعال الديكي اللاخلوي، لقاح المكورات الرئوية 13، لقاح المكورات الرئوية 23، لقاح اانفلونزا)
مغطَى |
تكاليف أمراض الجنسية المعدية |
تكاليف أمراض الجنسية المعدية
مغطَى |
تكاليف الفحص المبكر والإستكشافي الدورية |
تكاليف الفحص المبكر والإستكشافي الدورية
مغطَى |
تكاليف الرعاية الصحية الشاملة لحالات انقطاع الطمث ومرحلة ما قبل انقطاع الطمث |
تكاليف الرعاية الصحية الشاملة لحالات انقطاع الطمث ومرحلة ما قبل انقطاع الطمث
مغطَى |
تكاليف الرعاية الصحية عن بعد (الطب الإتصالي) |
تكاليف الرعاية الصحية عن بعد (الطب الإتصالي)
مغطَى |